ETCO2 prehospitalario: predictor de shock hemorrágico, transfusión masiva y mortalidad en el paciente traumático

Resumen

OBJETIVO. Analizar la capacidad predictiva precoz del ETCO₂ en el paciente traumático intubado a nivel prehospitalario, para determinar la existencia o no de shock hemorrágico (SH). Evaluar si valores bajos de ETCO2 se relacionan con necesidad de concentrados de hematíes (CH) y mortalidad.

MÉTODO. Estudio observacional retrospectivo a través de una base prospectiva. Se empleó una cohorte de pacientes traumáticos intubados atendidos por un servicio de emergencias extrahospitalarias entre 2021 y 2024. Se diferenciaron dos grupos, pacientes con SH y sin shock hemorrágico (NSH). Se establecieron criterios prehospitalarios y hospitalarios para el diagnóstico de SH. Análisis univariable utilizando la t de Student con todas las variables independientes. Se realizó una regresión logística binaria en aquellas variables con significación estadística.

RESULTADOS. Se estudiaron 108 pacientes: edad media de 40,34 años y 74,1% de hombres. 48 pacientes con NSH y 60 pacientes con SH. Se observó asociación significativa entre ETCO2 y SH: ETCO2 inicial 43,50 mmHg en NSH frente a 33,42 mmHg en SH, p<0,001 y OR de 0,79 (0,70 – 0,88). Se calculó el índice de Youden, obteniendo como punto de corte para SH un ETCO₂ de 37,5 mmHg. Asociación significativa entre ETCO₂ y mortalidad: ETCO₂ de 39,63 mmHg en supervivientes vs 29,79 mmHg en fallecidos, p<0,001. Se objetivó una correlación negativa significativa (Corrrelación de Pearson -0,35, p<0,001) entre ETCO₂ y la necesidad de concentrados de hematíes (CH).

CONCLUSIONES. Los pacientes con SH presentan valores prehospitalarios de ETCO₂ significativamente más bajos. Valores bajos de ETCO₂ se asocian a necesidad de CH y mortalidad.